LAPORAN PENDAHULUAN ASMA BRONKIAL

LAPORAN PENDAHULUAN

PADA KLIEN DENGAN ASMA BRONKIAL

A.    KONSEP DASAR MEDIS

1.    Definisi

Asma Bronkial adalah penyakit pernafasan obstruktif yang ditandai oleh spame

akut otot polos bronkiolus. Hal ini menyebabkan obsktrusi aliran udara dan

penurunan ventilasi alveolus (Huddak & Gallo, 1997).

Asma adalah obstruksi jalan nafas yang bersifat reversibel, terjadi ketika bronkus

mengalami inflamasi/peradangan dan hiperresponsif (Reeves, 2001).

2.    Etiologi

a. Faktor Ekstrinsik (asma alergi)

-       Reaksi antigen-antibodi

-       Inhalasi alergen (debu, serbuk-serbuk, bulu-bulu binatang)

b. Faktor Intrinsik (asma non imunologi / asma non alergi)

-       Infeksi : parainfluenza virus, pneumonia, mycoplasmal

-       Fisik : cuaca dingin, perubahan temperatur

-       Iritan : kimia

-       Polusi udara : CO, asap rokok, parfum

-       Emosional : takut, cemas dan tegang

-       Aktivitas yang berlebihan juga dapat menjadi faktor pencetus.

(Suriadi, 2001)

3.    Manifestasi Klinis

a.    Sesak nafas yang berat

b.    Dengan ekspirasi disertai wheezing

c.    Batuk dengan sputum kental, sulit keluar

d.   Dada terasa tertekan

e.    Tampak tarikan otot sternokleidomastoid

f.     Sianosis

g.    Hipokanea dan alkaliosis bahkan asidosis respiratorik

5.Masalah Keperawatan

a.    Gangguan pertukaran gas

b.    Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

c.    Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

d.   Kurang pengetahuan

e.    Perubahan pola nafas

f.     Intoleransi aktivitas

6. Pemeriksaan Penunjang

a.    Pemeriksaan sputum

b.    Analisa gas darah: hipoksemia, hiperkapnea, asidosis respiratorik

c.    Foto torak

7.  Penatalaksanaan

a.    Cari factor penyebab          dihindari

b.    Pemberian obat bronkodilator

1)        Per oral atau inhalasi atau parenteral

2)        Misal: salbutamol, terbutalin, fenoteral, adrenalin, efedrin, aminopilin

c.    Pemberian dan pertimbangkan terhadap kortikosteroid

1)        Prednison, hidrokortison

2)        Per iv

d.   Pemberian oksigen

1)        Kecepatan oksigen 2-4 liter per menit

B.     KONSEP DASAR KEPERAWATAN

1.    Anamnesa

Subjektif: Klien mengatakan sulit bernafas, sesak

Objektif:

a. Sesak nafas

b. Wheezing

c. Sianosis

d. Bernafas dengan otot sternocleidomastoid

e. Retraksi dada

f. Duduk dengan posisi semi fowler

2.    Manajemen Emergency

A: Posisi duduk semi fowler/ setengah duduk/ kepala lebih tinggi 45º

B: Kolaborasi: Pemberian oksigen 2-4 liter per menit sesuai indikasi, monitor frekuensi, kedalaman dan bunyi nafas tambahan. Pasang oksigen menggunakan nasal/masker, berikan obat bronkodilator.

C: Pasang infuse iv (sesuai indiksi kalau perlu). Kolaborasi: pemberian injeksi aminopilin, akral hangat, monitoring TTV.

D: Monitoring tingkat kesadaran dan GCS klien serta SaO2.

3.    Diagnosa Keperawatan Yang Muncul

a.    Ketdakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan bronkospasme : peningkatan produksi sekret, sekresi tertahan, tebal, sekresi kental : penurunan energi/kelemahan.

b.    Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kurangnya suplai oksigin (obstruksi jalan nafas karena sekret, bronkhospasme, air trapping) obstruksi alveoli.

c.    Intoleransi aktivitas berhubungan dengan suplai oksigen menurun.

d.   Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan dyspnea, fatique, efek samping obat-obatan, produksi sputum, anoreksia, nausea/vomiting.

e.    Kurangnya pengetahuan (kebutuhan belajar) , kondisi kesehatan, pengobatan, berhubungan dengan kurangnya imformasi.

4. Intervensi Keperawatan

a. DX 1

Tujuan: Bersihan jalan nafas klien efektif

Kriteria hasil:

-         Klien mengatakan sesaknya berkurang

-         Warna kulit kemerahan

-         CRT < 2 detik

-         Klien tidak sianosis

Intervensi:

1.         Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas, mis; mengi, krekels, ronki

R/ Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan nafas dan dapat atau tidak di manifestasikan adanya bunyi nafas.

2.         Kaji/pantau frekuensi pernafasan

R/ Takipneu biasanya pada beberapa derajat dan dapat ditemukan pada penerimaan atau selama stress.

3.         Bantu pasien untuk posisi yang nyaman mis : peninggian kepala tempat tidur, duduk pada sandaran tempat tidur

R/ Bantu klien mengambil posisi duduk yang nyaman, missal: semi fowler, kepala lebih tinggi.

4.         Kolaborasi: berikan obat bronkodilator dan atau kortikosteroid sesuai indikasi

R/ Merelaksasikan otot halus dan menurunkan kongesti local, menurunkan spasme jalan nafas, mengi dan produksi mukosa.

b. DX 2:

Tujuan: Pertukatan gas efektif dan adekuat

Kriteria Hasil:

-         Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigen jaringan adekuat dalam rentang normal

-         Sesak nafas berkurang

-         Klien tidak sianosis

-         CRT < 2 detik

Intervensi:

1. Kaji frekuensi kedalaman pernafasan, catat penggunaan otot sternokleidomastoid

R/ Manifestasi distress pernafasan tergantung pada indikasi derajat keterlibatan paru dan status kesehatan umum.

2. Bantu pengeluaran secret atau sputum

R/ Melancarkan saluran nafas klien

3. Pantau tingkat kesadaran klien

R/ Gelisah, mudah terangsang, bingung dan somnolen dapat menunjukkan hipoksemi atau penurunan oksigen cerebral.

4. Kolaborasi: pemberian oksigen dan obat ekspektoran (inhalasi)

R/ Tujuan terapi oksigen adalah mempertahankan PaO2 diatas 60 mmHg.

c. DX3:

Tujuan: Klien tidak mengalami intoleransi aktivitas

Kriteria Hasil:

-         Klien mengatakan mampu beraktivitas secara bertahap

-         Klien tenang

-         RR klien dalam batas normal

Intervensi:

1.     Evaluasi respon klien terhadap aktivitas. Catat laporan dispnea, peningkatan kelemahan atau kelelahan dan perubahan tanda vital selama dan setelah aktivitas.

R/ Menetapkan kemampuan atau kebutuhan pasien dan memudahkan pilihan intervensi.

2.     Berikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung selama fase akut sesuai indikasi.

R/ menurunkan stress dan rangsangan berlebihan, meningkatkan istirahat.

3.     Bantu klien memilih posisi nyaman untuk istirahat atau tidur.

R/ Klien mungkin nyaman dengan kepala tinggi, tidur di kursi atau menunduk ke depan meja atau bantal.

4.     Bantu aktivitas perawatan diri yang diperlukan.

R/ Meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.

Daftar Pustaka

Carpenito ( 1999 ). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Diagnosa Keperawatan dan Masalah Kolaboratif Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta: EGC

Mansyoer, A. (1999). Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga. Jilid I. Media    Acsulapius. Jakarta: FKUI

Doenges M. ( 1999 ).Rencana Asuhan Keperawatan. Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumenatsian Perawatan Pasien. Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta : EGC

Heru Sundaru. (2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi Ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FKUI

Tucker, SM. (1998). Standar Perawatan Pasien. Jakarta: EGC